¿Cuántas Infiltraciones se Pueden Hacer de Forma Segura?

Infiltraciones: Una Herramienta Valiosa para Usar con Sabiduría

Las infiltraciones son uno de los tratamientos más efectivos para afecciones musculoesqueléticas inflamatorias. En la Clinique de médecine musculo-squelettique del 8131 boul. Cousineau, Saint-Hubert, el Dr Sébastien Bolduc utiliza diariamente infiltraciones guiadas por ultrasonido para tratar con precisión tendinitis, bursitis y otras condiciones articulares. Pero surge una pregunta constantemente: ¿cuántas infiltraciones se pueden recibir de forma segura? Aquí tiene todo lo que necesita saber.

Límites de la Cortisona

La cortisona es un potente antiinflamatorio que actúa directamente en el sitio de la inflamación. Aunque efectiva, no está exenta de riesgos cuando se usa repetidamente. La recomendación general es no exceder de 3 a 4 infiltraciones de cortisona por año en la misma articulación. Más allá de eso, el riesgo de complicaciones aumenta significativamente.

Los riesgos del uso excesivo de cortisona incluyen: atrofia de los tejidos blandos circundantes, debilitamiento de tendones que puede llevar a rotura espontánea, necrosis ósea (osteonecrosis), adelgazamiento del cartílago articular y retraso en la curación de tejidos. Por eso el Dr Bolduc siempre usa la dosis mínima efectiva y espacia las infiltraciones al menos de 6 a 8 semanas.

PRP vs Cortisona para Tratamientos Repetidos

El plasma rico en plaquetas (PRP) es una excelente alternativa cuando la cortisona alcanza sus límites. A diferencia de la cortisona que suprime la inflamación, el PRP estimula la reparación tisular. Puede repetirse con más frecuencia (2 a 3 series por año) con menos riesgos de efectos secundarios. El PRP está particularmente indicado para tendinopatías crónicas y desgarros parciales del manguito rotador.

Sin embargo, el PRP tiene un inconveniente: no está cubierto por la RAMQ y su costo es más elevado que el de una infiltración de cortisona. Además, su efecto es menos inmediato — los resultados suelen aparecer después de 4 a 6 semanas, en comparación con la cortisona que actúa en 24 a 48 horas.

Señales de que las Infiltraciones ya no Funcionan

Si nota que el efecto de sus infiltraciones dura cada vez menos tiempo, o si el dolor regresa más intenso que antes, es momento de reconsiderar el enfoque terapéutico. Otras señales incluyen la necesidad de aumentar las dosis para obtener el mismo efecto o la aparición de dolor en una zona diferente después de la infiltración.

Alternativas Cuando las Infiltraciones ya no son Suficientes

Cuando las infiltraciones alcanzan sus límites, hay varias opciones disponibles. La terapia de ondas de choque es particularmente efectiva para tendinopatías calcificantes y fascitis. La fisioterapia intensiva con un programa de rehabilitación personalizado puede fortalecer las estructuras debilitadas. En algunos casos, se puede discutir una cirugía, pero generalmente es la opción de último recurso. El Dr Sébastien Bolduc evalúa cada caso individualmente para recomendar la mejor estrategia.